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VOUS
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Prnoms (1) :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Profession :
Nationalit (2) :
Domicile :
Tel domicile :
Tel travail :
Tel portable :
E-mail :
Veuf ou divorc (3) de
Nom :
Prnoms :
CONJOINT
NOM de famille :
NOM dusage :
Prnoms (1) :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Profession :
Nationalit (2) :
Domicile (si diffrent) :
Tel domicile :
Tel travail :
Tel portable :
E-mail :
Veuf ou divorc (3) de
Nom :
Prnoms :
Si dcs
Dcd :
Le :
MARIAGE ou PACS
Mairie / Tribunal de :
Dpartement :
Date :
CONTRAT DE MARIAGE ou PACS (4)
Nom et Ville du Notaire :
Date du contrat :
Rgime adopt :
MODIFICATIONS DU REGIME MATRIMONIAL OU DU PACS (5)
Nom et Ville du Notaire :
ou Tribunal dInstance de :
Date de l'acte :
Nouveau rgime adopt :
Si homologation:
par le Tribunal de :
en date du :
Dnonciation du PACS le :
Pour les successions:
Nombre denfants (6) :
Situation dinvalidit (7) :
Etes-vous ou avez-vous t commerant, artisan, dirigeant de socit ?
OUI NON
Etes-vous ou avez-vous t en faillite, redressement judiciaire, liquidation de biens?
OUI NON
Avez-vous saisi la commission de surendettement?
OUI NON
Joindre en retour une copie de votre carte didentit ou de votre passeport et, pour les personnes de nationalit trangre, fournir aussi une copie de la carte de sjour ou de rsident, et une copie de votre acte de naissance traduit en franais.
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(1) Tous les prnoms dans l'ordre de l'tat civil - souligner le prnom usuel
(2) Pour les trangers, fournir une photocopie de la carte de sjour ou de rsident et un acte de naissance traduit en franais
(3) Rayer les mentions inutiles
(4) Fournir le contrat de mariage ou de PACS et les actes modificatifs
(5) Fournir copie du contrat et du jugement de divorce ou d'homologation.
(6) si vous avez au moins 3 enfants: merci de joindre une copie COMPLETE de votre(ou de vos) livret(s) de famille mentionnant vos enfants
(7) Si vous tes titulaire dune carte dinvalidit, merci de la joindre ou dfaut son justificatif vous permettant dobtenir un abattement supplmentaire au titre des droits de succession
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Conformment la Loi Informatique et Liberts du 6 janvier 1978 modifie, lOffice Notarial dispose dun traitement informatique des activits notariales. A cette fin, loffice est amen enregistrer les donnes vous concernant et les transmettre certaines administrations. Vous pouvez exercer vos droits daccs et de rectification aux donnes vous concernant auprs de loffice notarial ou via le correspondant informatique et liberts dsign par lOffice.
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